第四色网主页 手术“金法度”｜“克氏针张力带”内固定调养髌骨骨折

发布日期：2025-07-05 12:17    点击次数：86

    【施展】：基于后台留言和对本号既往著述的本色分析发现，未赢得临床以前诓骗的“新工夫”、“新顺次”或零碎毁伤、零碎固定形势先容过多，对惯例疾病的法度诊疗先容较少。    为重心难得“惯例疾病”的“法度调养”，本公众号拟推出「手术“金法度”系列」，供临床大夫参考。髌骨骨折占全身骨折的1%，常见于跪地伤径直暴力，或股四头肌牵拉迤逦暴力毁伤。髌骨是全身最大的籽骨，在防守伸膝装配清静性上至关挫折，髌骨缺如或切除会导致伸膝装配力臂减小，伸膝力量减退并继发膝关键退变。因此，髌骨骨折需要剖解复位，以归附髌股关键清静性和下肢正常伸膝行径。

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▲ 髌骨周围的韧带结构与髌骨骨折（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。由于髌骨骨折阵势的复杂性，对不同类型髌骨骨折，如横形简陋骨折、闹翻性骨折、下极骨折以及纵行骨折等，分手有诸多顺次固定，包括经典克氏针张力带工夫、螺钉张力带工夫、空腹钉固定、髌骨爪、吊篮钢板、钩钢板、骑缝钉、锚钉皆集缝合工夫等。

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“克氏针张力带工夫”是调养髌骨横行骨折的最经典工夫。

手 术 步 骤

1. 体位摆放

患者横卧位，患膝垫高轻细抵牾。

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▲ 横卧位暗意图（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。2. 切口与走漏

惯例摄取髌骨前线纵行切口，有学者冷漠为了安妥皮纹赢得更好的外不雅第四色网主页，并浅薄成就髌韧带彭胀部，也可摄取下方弧形切口（至于某些关键外科医陌生远创伤大夫摄取弧形切口调养髌骨骨折，幸免伤口疤痕影响后期膝关键置换的说法，你如何看？），但弧形切口需幸免毁伤隐神经髌下支。

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髌骨切口需关爱髌骨肉运供应，纵行切口可幸免毁伤侧方膝上表里侧动脉、膝下表里侧动脉：

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纵行切开即可走漏髌骨名义，羽田爱番号算帐断端卡压软组织及血肿，膝关键反复冲洗后临时固定：

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▲ 走漏骨撅断端（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。3. 复位及临时固定

复位钳或巾钳临时防守复位后，经髌骨上缘或下缘，平行置入2枚2mm克氏针，克氏针置入点需距离髌骨前线皮质5mm，在冠状面与矢状面上于髌骨关键面平行。对于克氏针在冠状面上的位置，有学者以为克氏针应紧贴关键面已达到最佳的张力带后果，也有学者以为克氏针应位于矢状面中后1/3处。无论哪种形势，克氏针均不行过于围聚髌骨前线，不然膝关键抵牾后后方骨折线张口，无法达到张力带目的。

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克氏针置入后，遴荐1.2mm钢丝，沿克氏针两头作“8”字环扎，钢丝应尽量围聚髌骨以达到最佳的固定后果。

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固定完成后，可将手指伸于髌骨关键面感受关键面复位情况，并透视膝关键正侧位。

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除克氏针张力带外，对髌骨横行简陋骨折，更多学者摄取空腹螺钉先将骨块复位加压，并通过空腹钉孔置入钢丝，不错达到有用的张力带后果，并可幸免克氏针滑出。

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[参考着手]：

哥也色中文1. 《坎贝尔骨科手术学》

2. 《自若军总病院创伤骨科手术学》

3. 《Operative Techniques Orthopaedic Trauma Surgery》第四色网主页

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